Delta變異株來襲，全國已有超10家醫院出現院內感染！近期，從國家到省市級衛生主管部門密集提出要加強院感防控的指南、導則等要求，例如要求定點醫院正確選擇和使用個人防護用品（PPE）、正確進行手衛生、加強消毒處置，做好環境通風管理等等，以降低職業暴露風險。
那么，院感防控，應該主要強調做好PPE和各項感控管理嗎？還有比這些更重要的措施嗎？
本文將從各項措施的防控效率角度（院感防控效率倒三角），來糾正一下眼前的認知偏差！
院感防控效率倒三角
院感防控效率倒三角來源（Source）: NIOSH
防控效率，按照消滅-工程控制-管理控制-個人防護的順序遞減：
源頭消滅是最有效，這顯而易見，也是為什么強調打疫苗的原因；
管理制度落實和個人防護PPE，容易理解，因此也是基層管理者關注比較多的層級。但其防控效率排在第三和最末；
工程控制，效率在管理制度落實和個人防護PPE之上，但卻是比較容易被疏忽的層級。
圖片來自與網絡
如果新冠病毒是射向士兵方陣的1支利箭，那么Delta變異株就相當于1000支箭射向醫務人員！對付一支箭，醫務人員穿上盔甲（PPE），基本就可以安全；而面對1000支箭，最好的盔甲也勉為其難。工程控制措施，就相當于盾牌陣列，為白衣戰士擋掉900支箭（90%）；滲透進來的100支箭再用方陣（管理）和個人盔甲（PPE）隔擋。
那么，何為工程控制？
（GirFa 院感工程控制整體解決方案）
工程控制，即對各種存在感染風險的診療場景進行工藝流程設計、設置物理屏障、優化接觸表面控制、控制室間壓差和室內氣流組織等。專業的院感防控設計師將提前規劃、提前介入、提前設計感控重點區域，管控院感防控措施的設計與建造，并通過全流程管理，更大程度的保證實時監測與報警，預防院感威脅。
結語
亡羊補牢——如果不能消滅狼，最重要的，是把羊欄扎緊扎高。
希望通過本短文，提醒防控管理和一線主管部門，在強調院感部門加強感控管理的同時，應重視工程控制手段是否滿足規范要求，例如：收治場所的布局是否已經合理、氣流方向是否穩定的單向流動、三區通風系統是否已經獨立區分無交叉、壓差報警和備用設施是否完好就緒…
附：呼研菲蘭院感防控工程控制部分設計依據
《綜合醫院建筑設計規范》GB51039-2014
《傳染病醫院設計規范》GB50849-2014
《關于印發新冠狀病毒肺炎應急救治設施設計導則（試行）的通知》（國衛辦規劃函〔2020〕111號）
《新型冠狀病毒肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》T/CECS661-2020
《新冠肺炎定點救治醫院建設基本要求》（蘇衛辦醫政〔2020〕63 號）
《關于印發醫學隔離觀察臨時設施設計導則（試行）的通知》（國衛辦規劃函〔2021〕261號）
《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）
《病區醫院感染管理規范》WS/T510—2016
《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范與控制規范》WS/T511—2016
《新型冠狀病毒肺炎應急救治設施設計導則（試行）》
